一個冬日的早晨，寒風(fēng)夾雜著雪花，鄭州大學(xué)五附院介入科呂軍主任接到了來自某縣醫(yī)院醫(yī)生的求助電話，有一位女性患者，43歲，反復(fù)嘔血，出血量較大，內(nèi)科保守效果不佳，隨時有生命危險；呂軍主任仔細詢問病情，結(jié)合既往乙肝病史，彩超提示肝硬化失代償期，指出該患者為食管胃底曲張靜脈破裂出血，一旦治療不及時隨時有生命危險。

考慮縣級醫(yī)院硬件水平有限，呂軍主任立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)科、急救中心協(xié)調(diào)安排救護車，并安排醫(yī)生護師跟車轉(zhuǎn)運患者。患者安全抵達后，立即完善上腹部增強CT提示肝硬化門脈增寬、食管胃底靜脈曲張。呂軍主任召開全科討論會，經(jīng)充分術(shù)前討論后患者有TIPS手術(shù)適應(yīng)癥，并可同期行食管胃底靜脈栓塞術(shù)。手術(shù)在緊羅密鼓的準(zhǔn)備中進行，呂軍主任帶領(lǐng)的介入科團隊精細操作，步步為營，穿刺-造影-栓塞-球囊擴張-支架植入；手術(shù)經(jīng)歷1個小時順利完成；術(shù)程患者清醒，術(shù)后安返普通病房，未再出現(xiàn)嘔血；又一個冬日的早晨，陽光明媚，患者治愈出院。手術(shù)過程如下圖：

呂軍主任告訴小編：我國肝炎人數(shù)眾多，肝硬化是我國一種常見疾病，失代償期常表現(xiàn)為門靜脈高壓癥：即反復(fù)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血、頑固性胸腹水，嚴(yán)重危及患者的生命。以往內(nèi)科保守治療與外科分流、斷流不能有效降低門靜脈壓力。

▲ 介入科主任呂軍

TIPS是一種治療門靜脈高壓癥的新方法，是采用導(dǎo)絲、導(dǎo)管技術(shù)，在肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈之間置入金屬支架，建立一分流通道，以降低門靜脈的壓力，并且對已經(jīng)曲張的食道和胃底靜脈進行栓塞，達到止血效果，通過這一栓一通，完美解決了門脈高壓患者的出血和門脈高壓問題，被業(yè)內(nèi)人士形象的稱為“門靜脈內(nèi)的都江堰工程”。該技術(shù)適用于反復(fù)食管、胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性胸、腹水和內(nèi)外科治療效果不佳的患者。

鄭州大學(xué)五附院介入科于2017年獨立完成TIPS手術(shù)例數(shù)較2016年再創(chuàng)新高且無一例失敗，由于該技術(shù)屬介入手術(shù)中的復(fù)雜技術(shù)，全省能獨立開展該手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)，該技術(shù)的開展，標(biāo)志著鄭州大學(xué)五附院在門脈高壓的介入治療領(lǐng)域達到省內(nèi)先進水平。

TIPS手術(shù)適應(yīng)癥

1、肝硬化門靜脈高壓征，近期發(fā)生過食道胃底靜脈曲張破裂大出血者；

2、雖經(jīng)內(nèi)科治療效果欠佳，一般情況及CHILD分級又難以接受外科治療者；

3、多次接受經(jīng)內(nèi)窺鏡硬化治療無效或外科治療后再出血者；

4、重度胃底靜脈曲張，一旦破裂將致患者死亡者；

5、有難治性腹水者；

6、肝移植術(shù)前對消化道做預(yù)防性治療的患者也應(yīng)列為適應(yīng)證。

來源：介入科 袁生武

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