近日，鄭州大學(xué)五附院心胸外科團(tuán)隊(duì)在高興才主任帶領(lǐng)下完成了醫(yī)院首例外傷后氣管重建手術(shù)，挽救了重癥外傷患者霍先生的生命。

一場突如其來的意外車禍，使來自通許縣的霍先生出現(xiàn)胸痛、胸悶、咯血癥狀。在被急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，CT結(jié)果檢查示：右側(cè)血?dú)庑?，右?cè)多發(fā)肋骨骨折，皮下及縱隔氣腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即予以“右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，同時予以抗感染、輸血及對癥治療，但病情卻難以控制。霍先生反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、胸痛等不適，甚至一度進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。反反復(fù)復(fù)的病情，高額的治療費(fèi)用，難以看到的希望，讓霍先生一家感到了絕望。

正所謂天無絕人之路，通過親戚朋友介紹，霍先生的妻子打聽到鄭州大學(xué)五附院心胸外科對處理危重胸外傷有豐富的經(jīng)驗(yàn)，便抱著試一試的態(tài)度連夜轉(zhuǎn)到鄭州大學(xué)五附院。住院后在高興才主任指導(dǎo)下，患者的病情一度得到控制，入院后的一周后患者多次突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)示：心率110次/分，氧飽和60%左右。值班醫(yī)師陳濤馬上安排急診床旁胸片檢查，結(jié)果顯示：右肺未見肺紋理（圖一），出現(xiàn)了臨床上可怕的“大白肺”，在與馮光強(qiáng)副主任醫(yī)師商議后，考慮患者痰栓阻塞氣管引起右肺實(shí)變，病情危重。與患者家屬溝通后，把霍先生轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，予以氣管插管，同時呼吸機(jī)輔助正壓通氣，待情況穩(wěn)定后行氣管鏡發(fā)現(xiàn)，右主支氣管狹窄，氣管鏡不能通過。復(fù)查胸部CT（圖二）也證實(shí)了氣管狹窄的存在。

▲ 圖一

▲ 圖二（箭頭所示為氣管狹窄）

在高興才主任安排下科室與呼吸內(nèi)科聯(lián)合會診認(rèn)為，霍先生右主支氣管因外傷引起狹窄，痰液阻塞氣管引起病情反復(fù)，解決氣管狹窄的方法有球囊擴(kuò)張、介入或手術(shù)。但患者為外傷所致氣管損傷球囊擴(kuò)張風(fēng)險大、效果差；如果放置支架，并發(fā)癥較多，如術(shù)后刺激性咳嗽、后期肉芽組織生長再次引起狹窄，因此手術(shù)是最佳的選擇。經(jīng)過耐心的向患者家屬講解了病情、治療方案及預(yù)后，患者家屬消除了疑慮，同意進(jìn)行手術(shù)治療。

▲ 為了了解氣管狹窄長度，制定手術(shù)方案，高興才主任醫(yī)師帶著患者做了氣管重建檢查

由于手術(shù)難度大，術(shù)中不可預(yù)知情況多，經(jīng)過術(shù)前討論高興才主任認(rèn)為，患者右主支氣管狹窄長度約1-2cm，可實(shí)施“支氣管成形術(shù)”，雖然有術(shù)中切除肺葉的可能，但患者比較年輕，應(yīng)盡最大可能保留右肺上葉。經(jīng)過積極術(shù)前心肺功能準(zhǔn)備后，于7月16日，高興才主任醫(yī)師、馮光強(qiáng)副主任醫(yī)師在麻醉科胡強(qiáng)夫主任及其團(tuán)隊(duì)的配合下，全麻雙腔插管給霍先生實(shí)施了“右主支氣管成形術(shù)”。打開胸腔后發(fā)現(xiàn)，胸腔廣泛粘連，而且因?yàn)檠装Y的原因，患者組織脆、水腫，解剖發(fā)育異常，都給手術(shù)增加了難度。但是，為了保留患者右上肺，術(shù)者仔細(xì)操作，認(rèn)真分離，終于完整切除了狹窄的氣管，同時成功吻合斷端，術(shù)中患者順利脫機(jī)后返回病房。

▲ 心胸外科主任高興才在術(shù)中（左二）

▲ 箭頭所示切開后狹窄氣管

▲ 箭頭所示修剪后的遠(yuǎn)端支氣管（氣管內(nèi)乳白色物為積存痰液和膿液）

▲ 箭頭所示正在重建支氣管

由于手術(shù)的順利，術(shù)后精心的護(hù)理，霍先生逐漸恢復(fù)，也沒有再出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等不適。復(fù)查胸部CT見氣管未見狹窄（圖三）。

▲ 圖三

看著霍先生一天天的好轉(zhuǎn)，他的家人的臉上也終于露出了笑容。最終，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，霍先生終于康復(fù)出院。出院當(dāng)天，霍先生緊緊握著高主任的手，哽咽的說是鄭州大學(xué)五附院心胸外科給了自己第二次生命?？粗颊唔樌祻?fù)，高主任也露出了欣慰的笑容。本例手術(shù)的成功標(biāo)志著心胸外科重癥胸部外傷救治及氣管外科手術(shù)水平又上新的臺階。

來源：心胸外科 陳濤

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