王阿姨今年72歲，10多年前因心跳慢，反復(fù)頭暈、黑曚植入了永久起搏器，術(shù)后沒有再出現(xiàn)黑曚、暈厥等不適，乏力癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。

5年前因起搏器電池耗竭更換了永久起搏器。但是近1月來那種頭暈、黑曚的癥狀又出現(xiàn)了。王阿姨和家人慕名來到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，找到梁雪主任團(tuán)隊(duì)。

張普主任醫(yī)師查看患者情況后，考慮起搏器功能障礙。對起搏器程控功能測定后，印證了判斷結(jié)果。梁雪主任團(tuán)隊(duì)討論分析可能是與起搏器電極接觸的心肌發(fā)生了纖維化有關(guān)，造成起搏功能障礙。

王阿姨進(jìn)一步的治療該何去何從？

由于王阿姨偏瘦、電極導(dǎo)線植入時間長，合并“肝硬化”等疾病，上腔靜脈狹窄，再植入一根導(dǎo)線困難。

心血管內(nèi)科二病區(qū)團(tuán)隊(duì)決定為患者植入無導(dǎo)線起搏器（Micra AV），避免靜脈路徑的困擾。

手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，于右側(cè)腹股溝開大概1cm的穿刺口，經(jīng)股靜脈送起搏器至右心室，操作遞送系統(tǒng)，讓起搏器頭端的鉤齒掛在心肌上。

術(shù)中及術(shù)后起搏器程控功能檢查提示參數(shù)良好。手術(shù)過程大約30分鐘。術(shù)后半天王阿姨就可以下床活動了。

無導(dǎo)線起搏器有哪些優(yōu)勢？

哪些患者更適合無導(dǎo)線起搏器？

我們先來看一下傳統(tǒng)永久起搏器是什么樣的？

它是怎么工作的？

傳統(tǒng)的起搏器由脈沖發(fā)生器、電極導(dǎo)線和程控儀組成，脈沖發(fā)生器、電極導(dǎo)線植入人體。起搏器具有檢測自身心跳和起搏功能。檢測到需要起搏時起搏器會發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動。起搏器相關(guān)并發(fā)癥主要有起搏器囊袋感染、電極導(dǎo)線故障等。

無導(dǎo)線起搏器體積僅有維生素膠囊大小，體積1立方厘米，比傳統(tǒng)心臟起搏器減小93%，重量僅約2克。通過靜脈系統(tǒng)植入心臟內(nèi)，無需制作起搏器囊袋及植入電極導(dǎo)線，大大降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。且擁有強(qiáng)大的電池續(xù)航能力，配合兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振掃描檢查等創(chuàng)新功能。無需導(dǎo)線和囊袋，無導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥，大大降低感染風(fēng)險；體表無切口，美觀。

需要起搏的患者，哪些患者適合無導(dǎo)線起搏器呢?

更適合無導(dǎo)線的患者：

(1)存在傳統(tǒng)起搏器植入徑路異常的患者，比如上腔靜脈閉塞；(2)反復(fù)起搏系統(tǒng)感染的患者；(3)終末期腎病及血液透析的患者；(4)其他臨床情況或合并疾病導(dǎo)致患者植入傳統(tǒng)起搏器特別困難或極易發(fā)生并發(fā)癥。

應(yīng)該考慮無導(dǎo)線的患者：

(1)起搏系統(tǒng)感染風(fēng)險高的患者(包括但不限于：長期使用激素或免疫抑制劑、反復(fù)全身性感染、高齡、多種嚴(yán)重合并癥、糖尿病、腎功能不全、重度消瘦、囊袋血腫風(fēng)險高、嚴(yán)重皮膚疾病、認(rèn)知功能下降等)。(2)導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險高的患者。(3)永久或持續(xù)性心房顫動，預(yù)期心室起搏比例低的患者。(4)間歇性二度及高度房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)期心室起搏比例低的患者。(5)竇性停搏或竇房阻滯，預(yù)期心室起搏比例低的患者。

可以考慮無導(dǎo)線的患者：

(1)二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)計(jì)心室起搏比例高(≥40%)，且心功能正常的患者。(2)竇房結(jié)功能障礙的高齡或活動量少的患者。(3)因個人偏好(職業(yè)、運(yùn)動、美觀或其他原因)要求植入無導(dǎo)線起搏器的患者。

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來源：心血管內(nèi)科二病區(qū) 王瑞娟

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