尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，

對(duì)于某些疾病的診斷有很重要的參考價(jià)值，

同時(shí)還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后。

體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性“+”

往往會(huì)引起人們的擔(dān)憂。

那么，尿中的蛋白究竟從哪兒來(lái)呢？

想要弄清楚這個(gè)問(wèn)題，我們首先來(lái)了解一下尿液的形成過(guò)程，而尿液的形成又離不開人體的這個(gè)重要器官——腎臟。

腎臟

學(xué)名：腎臟

形狀：蠶豆?fàn)?，左右各?/span>

位置：腹膜后脊柱兩側(cè)

大?。洪L(zhǎng)10-12cm，寬5-6cm，厚3-4cm，重120-150g

結(jié)構(gòu)：由100萬(wàn)個(gè)腎單位和大量血管、神經(jīng)纖維等組成

腎小球和腎小管

是腎臟最基本的功能單位，

參與了尿液形成的主要過(guò)程。

當(dāng)人飲水后，水經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)大部分被小腸吸收進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)入血液的水會(huì)被運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)組織器官參與生理過(guò)程。同時(shí)，血液中的水也會(huì)在腎臟進(jìn)行過(guò)濾和重吸收。

負(fù)責(zé)過(guò)濾功能的是腎小球，它就像一個(gè)具有特定孔徑的篩子，血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)不能通過(guò)這個(gè)篩子而被留在血液中，一部分水、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、尿素等這些小分子物質(zhì)能夠自由通過(guò)篩子而被過(guò)濾到腎小囊腔中形成原尿。

人每天通過(guò)腎小球過(guò)濾后的原尿高達(dá) 180 升，

那這些原尿最終是不是都通過(guò)泌尿道被排出體外了呢？

當(dāng)然不是！

人體每日正常排出的尿液大約是 2 升，

所以這些原尿還需要經(jīng)過(guò)第二道程序的篩選。

解惑

腎小管作為“回收工廠”，

它會(huì)選擇性的對(duì)原尿中有用的物質(zhì)

進(jìn)行“回收”。

所以原尿中全部的葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、大部分水和一部分無(wú)機(jī)鹽可以被腎小管重吸收再次回到血液中循環(huán)利用，而剩下的水、無(wú)機(jī)鹽和尿素等就形成了最終的尿液，通過(guò)尿道排出體外。

蛋白質(zhì)作為人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)腎小球的“篩選”和腎小管的“回收”，幾乎全部回到血液中循環(huán)利用，所以正常情況下尿液中是幾乎不含蛋白的。

但是，在腎臟發(fā)生疾病時(shí)，如果腎小球這個(gè)篩子的孔徑變大，原本不能通過(guò)篩子的蛋白質(zhì)就會(huì)漏出到原尿中，而腎小管又不具備回收這種大分子蛋白的能力，從而導(dǎo)致蛋白在尿液中出現(xiàn)。

所以尿液中出現(xiàn)大分子蛋白的時(shí)候，首先考慮腎小球病變。

如果腎小管的“回收”能力下降，或者小分子蛋白在血液中產(chǎn)生過(guò)多超出了腎小管的回收閾值，就會(huì)導(dǎo)致小分子蛋白不能被完全“回收”到血液中，最終在尿液中出現(xiàn)。

所以尿液中如果以小分子蛋白為主時(shí)，一般考慮腎小管病變。

常見的尿蛋白病理因素

腎小球腎炎：腎小球的濾過(guò)膜受到損傷，通透性增加，原本不能通過(guò)濾過(guò)膜的蛋白質(zhì)就會(huì)漏出到尿液中，從而導(dǎo)致尿蛋白的出現(xiàn)。

腎病綜合征：主要由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損嚴(yán)重，對(duì)蛋白質(zhì)的通透性顯著增加，通常 24 小時(shí)尿蛋白定量大于3.5 g。

糖尿病腎?。洪L(zhǎng)期高血糖損傷腎小球和腎小管，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿中漏出。

狼瘡性腎炎：自身免疫性疾病累及腎臟，引起腎臟炎癥，出現(xiàn)蛋白尿。

高血壓腎?。撼掷m(xù)的高血壓會(huì)使腎小球內(nèi)的壓力升高，破壞腎小球的濾過(guò)結(jié)構(gòu)，使得蛋白質(zhì)從血液中漏出到尿液中。

除此之外，某些非腎臟疾病也可導(dǎo)致蛋白尿，比如

多發(fā)性骨髓瘤：產(chǎn)生大量的輕鏈蛋白，對(duì)腎小管細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用，引起腎小管損傷，導(dǎo)致蛋白尿。

嚴(yán)重的全身性感染：如敗血癥，可引起腎臟炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)蛋白尿。

有時(shí)候，正常人群偶爾也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，

比如

如果是以上這些情況引起的蛋白尿，不要擔(dān)心!

這類是生理性蛋白尿。它的特點(diǎn)是尿蛋白含量很低，24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過(guò)0.15 g，并且只是暫時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)誘發(fā)因素去除后，尿蛋白就會(huì)消失。

總之，尿中的蛋白主要來(lái)源于腎臟功能異常。當(dāng)我們?cè)谀蛞簷z查中發(fā)現(xiàn)蛋白時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，以確定尿蛋白的原因，并采取相應(yīng)的治療措施。只有這樣，我們才能更好地保護(hù)我們的腎臟健康，維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

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來(lái)源：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 毛麗紅

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