44歲的周女士心臟一直不是很好，常感氣短、胸悶、心慌等。開始，老兩口還認為是常年工作辛苦的緣故，只要多加休息調(diào)養(yǎng)，病情便會減輕，曾在當?shù)蒯t(yī)院查出肥厚梗阻型心肌病、二尖瓣關閉不全，并進行內(nèi)科藥物及輸液治療。經(jīng)過內(nèi)科治療后，周女士感到癥狀有所緩解，但是時不時還是會有病情反復。就這樣，不停的治療，不停的服藥，時間過了整整12年。但是沒有想到，有一天，周女士在家突然暈倒，家屬急忙將其送到家附近的醫(yī)院搶救，經(jīng)過搶救，周女士脫離生命危險，但是病情也已發(fā)展到心力衰竭的階段。

在一位醫(yī)生朋友的介紹下，家屬帶著周女士慕名來到鄭州大學五附院心胸外科就診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)：1.肥厚型梗阻性心肌病；2.心臟瓣膜病-二尖瓣重度關閉不全、三尖瓣中度關閉不全、左心擴大；3.慢性缺鐵性貧血；4.慢性阻塞性肺疾??；5.慢性淺表性胃炎。

心胸外科高興才主任介紹說，周女士的病情十分復雜，一是心臟最主要的通道及一扇大門——左室流出道和二尖瓣同時出現(xiàn)問題，尤其是左室流出道嚴重狹窄，左室流出道僅剩8.3mm，隨時可能導致猝死。二是周女士患有貧血，經(jīng)過血液內(nèi)科會診后行骨穿檢查確診為缺鐵性貧血，同時還伴有白細胞降低，這將導致身體免疫力低下，易導致心內(nèi)膜細菌感染。另外，周女士還合并有呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病。這都給手術治療大大增加了難度。

由于心臟是立體結(jié)構，單純依靠心臟彩超檢查，很難明確切除的范圍及厚度，如果術前沒有詳細明確的手術方案，就會增加手術風險。如果切少了，術后仍會遺留流出道梗阻；如果切多了則會造成左室破裂，嚴重時可危及患者生命。

心臟外科高興才主任及其團隊經(jīng)認真研究決定為其在術前進行一個“特殊”的檢查。即先利用患者CT造影信息構建心臟內(nèi)部立體解剖結(jié)構，再應用3D打印技術以1：1的比列，打印出患者的一個心臟模型。通過這一模型清晰地顯示出患者心臟內(nèi)左室流出道梗阻部位及肥厚程度，讓醫(yī)師們一目了然，為手術順利的實施提供了有力的支持。

科普

3D打印技術是將患者心臟CT數(shù)據(jù)導入計算機工作站建立三維立體模型，實現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構重建，這樣可以讓術者對患者心內(nèi)解剖結(jié)構有更加直觀的了解，提高手術安全性、精準性，縮短手術時間。目前3D打印技術也已成熟，近年來逐漸成為心外科發(fā)展趨勢，在3D打印技術的支持下，可對病變部位進行精準切除，能最大程度的改善心內(nèi)畸形。

利用3D打印技術為周女士手術定制的心臟模型

在3D打印模型的導航下，高興才主任及其團隊仔細研究并制定精準的手術方案，在胡強夫主任帶領的手術麻醉團隊全力配合下，于12月16日為周女士在全麻體外循環(huán)下行“改良Morrow術+二尖瓣置換+三尖瓣成形術”，手術過程順利。術后復查心臟彩超示：左室流出道達28mm，流速為1.3m/s，表明左室流出道疏通徹底，疏通效果十分滿意。術后在心臟外科醫(yī)護團隊精心監(jiān)護、治療及護理下順利康復，心功能恢復滿意，現(xiàn)已痊愈出院。

據(jù)悉，將3D打印技術應用于復雜先天性心臟病的精準手術治療的報道已不少，應用于肥厚型梗阻性心臟病精準指導改良Morrow手術治療在省內(nèi)尚屬首例。

高興才主任在手術中（右）

高興才主任提醒廣大患者，周女士的例子很值得我們深思，在科學技術高度發(fā)達的當今社會，善于利于高科技給我們帶來的便利，精準指導手術方式，可提高手術成功率，改善預后。同時也提醒廣大心臟病患者，治療心臟病一定不能拖延，尤其是對于中老年患者而言，常年的辛苦勞作，加上自身身體器官的自然老化，若不及時治療，隨時可能會有生命危險。

來源：心胸外科  張偉

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