凌晨4點(diǎn)，整個(gè)城市都在沉睡，然而鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科病區(qū)醫(yī)生值班室卻燈火通明，緊張忙碌。就在剛不久，69歲的李老漢被緊急送入該科搶救。

李老漢來時(shí)胸悶氣喘、呼吸困難，雙下肢高度水腫、少尿，化驗(yàn)血肌酐高達(dá)1290umol/l（正常值44~133umol/l），尿素氮35.5mmol/l(正常值3.2~7.1mmol/l)，血鉀5.73mmol/l（正常值3.5~5.5mmol/l），B型鈉尿肽1936.6pg/ml(正常值0~100pg/ml)。

胡曉舟副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，得知患者4天前曾有野生蘑菇食用史，判斷其應(yīng)是誤食毒蘑菇引發(fā)的急性腎損傷，診斷：1、急性腎損傷伴高鉀血癥，代謝性酸中毒；2、I型呼吸衰竭；3、急性左心衰。

患者危在旦夕，時(shí)間就是生命！胡曉舟副主任醫(yī)師立即組織人員積極搶救，4:30左股靜脈透析用臨時(shí)導(dǎo)管置入成功，5:00持續(xù)性床旁血液凈化（CRRT）治療如期展開。

因?yàn)閾尵燃皶r(shí)，李老漢的病情逐步好轉(zhuǎn)，悶喘減輕，水腫減退，血壓、心律水平也逐步穩(wěn)定，讓陪伴的家屬和醫(yī)護(hù)人員都長出一口氣?？墒羌?xì)心的胡曉舟副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)李老漢的老伴楊某和她的女兒均有不同程度的雙眼瞼水腫，經(jīng)詢問得知她們同樣食用了野生蘑菇，且楊某已有惡心、嘔吐、胸悶等癥狀。經(jīng)檢查，楊某血肌酐：1263umol/l、尿素氮38.2 mmol/l，女兒腎功能正常，但也有中度的尿蛋白。家屬不禁驚呼：“好厲害的毒蘑菇！”

隨著治療的進(jìn)行，李某及楊某的癥狀逐步好轉(zhuǎn)，不喘了，不腫了，尿多了，腎功能正常了！臨走時(shí)，二老及其家屬再三感謝，醫(yī)護(hù)人員都微笑著說：“這都是我們應(yīng)該做的，但這路邊的蘑菇再不要采啦！”

毒蘑菇的毒性如此之重，對(duì)腎臟的損傷尤其顯著，那是因?yàn)槟I是人體重要的代謝器官，且是各器官血流量最大的一個(gè)，易受毒物代謝廢物的傷害。

不止于此，一些藥物在治病的同時(shí)，對(duì)腎臟也有不同程度的損害作用，如慶大霉素毒、青霉素、萬古霉素等抗生素，阿司匹林、布洛芬、保泰松等非甾體類抗炎藥物，含碘造影劑，馬兜鈴、木通、防己、厚樸、益母草等中藥，順鉑、氨甲蝶呤等抗腫瘤藥。因此呼吁廣大群眾不要輕易食用野生植物，不要濫用抗生素，不可盲信一些中藥偏方，用藥時(shí)若本來就有腎小球腎炎、腎功能不全的情況，一定要提前告知醫(yī)生，避免腎臟的二次打擊，甚至發(fā)展為急性腎損傷。

那么，已經(jīng)出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？

對(duì)于個(gè)人來說，要首先停用可疑腎毒性藥物及隔絕引起腎損害的相關(guān)因素，多飲水保持一定尿量，增加毒物的排泄，病情危重者可于具備CRRT治療技術(shù)的醫(yī)院就診，行CRRT治療。

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy CRRT），是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能，清除體內(nèi)過多水分及代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的治療手段。目前血液凈化療法不單純可用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也有重要的功效。如多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

來源：腎病內(nèi)科  王真真  王奇娟  楊宏

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