導讀：慢性創(chuàng)面是一類涉及多種學科與多個專業(yè)、病情比較復雜、處理往往比較棘手的疾病或并發(fā)癥，例如糖尿病足、壓瘡、靜脈性潰瘍、肢體動脈缺血性壞死等。這類病癥以前分散于各相關(guān)?？浦?，缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范，給診斷和治療帶來困難，不僅延誤治療，還造成巨大的社會和家庭經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，最終導致截肢，甚至死亡。近些年來隨著多學科間的交流與融合，技術(shù)與材料的創(chuàng)新和發(fā)展，對疾病的認知和診療不斷提高，慢性創(chuàng)面這一多年來并不受關(guān)注的病癥越來越受到重視。

什么是糖尿病足？

伴隨著疾病譜的變化和人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸上升，中國已經(jīng)被列為世界糖尿病患者最多的五個國家之一。全球約1.5億糖尿病患者中，有超過15％的患者將在其生活的某一時間發(fā)生足潰瘍或壞疽。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50％發(fā)生于糖尿病患者。

糖尿病足是糖尿病患者中出現(xiàn)的慢性、進行性足部病變，波及到微血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等部位，由血管病變、神經(jīng)病變、局部感染及多種誘發(fā)因素所致，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病截肢致殘的主要原因。糖尿病患者由于神經(jīng)病變導致下肢和足的感覺遲鈍或喪失而容易損傷，引起足部潰瘍、感染、壞疽。

糖尿病足早期表現(xiàn)？

糖尿病足的篩查主要是結(jié)合糖尿病病史看足部外觀及膚色是否正常、有無潰瘍及感染，是否存在周圍神經(jīng)病變，以及有無下肢血管病變。

感覺異常：疼痛、麻木、灼熱、針刺等。

血管異常：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀，小腿抽筋、疼痛，間歇性跛行，出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈，足背動脈搏動明顯減弱或消失。

糖尿病足的預防？

1、健康合理生活方式，控制血糖、血壓、血脂

2、每天檢查雙足，特別是足趾間，有時需要有經(jīng)驗的他人來幫助檢查足；

3、避免赤足行走，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；

4、溫水洗腳，不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部；

5、不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋，每天換襪子；

6、足部皮膚干燥可以使用油膏類護膚品；

7、進行血管及神經(jīng)病變篩查，一旦有問題，及時找到?？漆t(yī)師或護士診治。

糖尿病足的治療？

藥物治療：西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、脂微球前列地爾、貝前列素鈉等擴血管藥物改善下肢缺血癥狀；抗血小板藥物中，氯吡格雷和阿司匹林可以降低全因死亡率、心血管事件和下肢血管重建術(shù)后的大截肢事件。

手術(shù)清創(chuàng)、切除病變肢體：包括逐漸去除壞死組織，創(chuàng)面定期敷料交換，選擇具有殺(抑)菌、吸收滲液、保濕、防粘、促生長的敷料是最基本的治療方法；創(chuàng)面負壓治療和減壓支具是多個指南推薦的有效治療方式，目前已在臨床廣泛應用，其他還包括干細胞療法、自體富血小板凝膠治療以及蛆蟲療法等生物治療方法，理療、創(chuàng)面高壓氧治療等物理治療方法。創(chuàng)面手術(shù)治療包括清創(chuàng)、縫合、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等方式，可以更徹底地清理創(chuàng)面，創(chuàng)造生長環(huán)境，早期封閉創(chuàng)面縮短療程，但應根據(jù)患者全身狀況、局部創(chuàng)面情況，優(yōu)先選擇簡單、繼發(fā)損傷小的手術(shù)方案。

重建下肢血運：包括普通/藥物涂層球囊擴張和(或)支架成形術(shù)，是改善下肢動脈病變首選手術(shù)方式，其他還包括膝上、膝下旁路手術(shù)，具體方式的選擇應根據(jù)患者耐受情況、術(shù)者經(jīng)驗以及患者血管條件而定。

“千里之行  始于足下”

專業(yè)的糖尿病足治療交給專業(yè)的團隊。

來源：血管外科 吳斐

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