近日，一位憂心忡忡的患者王女士（化名）在家人陪伴下慕名來到鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)病房。“醫(yī)生，您幫忙看看，我這到底是不是惡性腫瘤？”原來，59歲的王女士10年前曾患乳腺癌，給予積極手術(shù)治療及放化療，備受病痛折磨?；颊呓谛蓄^顱CT與顱腦MRI平掃檢查顯示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常信號”，有醫(yī)生看過片子后高度懷疑轉(zhuǎn)移瘤，這給王女士帶來了巨大的心理壓力，王女士及家人反復(fù)多方咨詢，抱著一線希望，找到專業(yè)人士推薦的鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)。

神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)王雅利主治醫(yī)師詳細(xì)詢問病情并查體后結(jié)合患者M(jìn)RI影像學(xué)資料，認(rèn)為其病灶分布及形態(tài)不符合轉(zhuǎn)移瘤的典型特點，經(jīng)請示上級醫(yī)生后，王雅利主治醫(yī)師告知患者首先應(yīng)考慮腦血管方面的問題。王女士聽到這樣的分析，內(nèi)心有所安慰，聽從科室的建議，進(jìn)一步完善顱腦SWI及增強(qiáng)檢查；結(jié)果果然如最初判斷，SWI檢查示：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)斑片狀稍低信號影，考慮含鐵血黃素沉積；2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠腦血管畸形，考慮AVM（動靜脈畸形）可能，并建議行腦血管DSA檢查。最終該患者診斷為“腦血管動靜脈畸形”，王女士及其家人看到這樣的結(jié)果，懸著的心終于放松下來，感嘆多虧鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)的醫(yī)療團(tuán)隊精確診斷才免于誤導(dǎo)診治。

患者顱腦MRI平掃

患者顱腦SWI

患者顱腦增強(qiáng)MRI

科普：腦動靜脈畸形（AVM）

腦動靜脈畸形（AVM）是一種局部血管形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的腦血管疾病。動脈和靜脈的直接相通而缺乏正常的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)是其最主要的特征。如同灌溉的水流未淌入農(nóng)田，而直接流入下游的河流。異常的水利系統(tǒng)不利于正常的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。同樣，動靜脈畸形也會對人的健康造成影響。

臨床表現(xiàn)：（1）出血：顱內(nèi)出血是腦AVM最常見的癥狀，占52%~77%，發(fā)病突然，往往出現(xiàn)在病人體力活動或情緒波動時。表現(xiàn)為劇烈的頭痛和嘔吐，甚至意識喪失。（2）癲癇：癲癇是淺表AVM僅次于出血的主要表現(xiàn)，其發(fā)生率為28%~64%。癲癇的發(fā)生率與AVM的部位和大小有關(guān)，頂葉的發(fā)生率最高，其次是額葉和顳葉，再次為枕葉和腦深部AVM，而位于基底節(jié)和顱后窩的AVM很少引起癲癇。AVM越大引起的癲癇越高。（3）頭痛：頭痛是AVM的另一常見癥狀，但對診斷無特殊意義。16%~42%的AVM病人以頭痛為首發(fā)癥狀，其中60%以上有長期的頭痛史。腦AVM引起的頭痛性質(zhì)多樣，包括偏頭痛、局限性頭痛和全頭痛。（4）神經(jīng)功能缺失：表現(xiàn)為偏癱、偏盲、肢體麻木、失語和共濟(jì)失調(diào)等。（5）其他癥狀：顱內(nèi)雜音、智力減退、眼球突出、腦積水等。

治療：隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腦血管畸形的診治水平已大有提高，治療方法目前已有多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的身體狀況、病灶所在位置及嚴(yán)重程度選擇最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā３Ｓ玫姆椒壳坝醒軆?nèi)介入栓塞術(shù)、顯微外科切除術(shù)和立體定向放射治療等。對于年齡較大僅有頭痛、癲癇癥狀者可采取藥物保守治療。同時，注意養(yǎng)成良好的生活方式和生活規(guī)律避免熬夜、勞累和情緒激動。

來源：神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū) 王雅利

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