家住河南省商水縣的李先生最近經歷了一場人生的大起大落。

今年47歲的他一年來不斷地出現悶氣、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，活動后更加明顯，體力也大不如前。據李先生的妻子反映，起初一家人都沒有在意，總是去醫(yī)院打點針、輸點液，癥狀稍有減輕就出院回家。直到一周前，李先生咳嗽、咳痰、悶氣的情況越來越嚴重，甚至出現大口咯血的癥狀，家人這下都坐不住了，開始懷疑他是不是患了嚴重的肺部疾病，迫不得已這才來到鄭州進行治療。“誰知道在鄭州大學五附院詳細檢查后才發(fā)現是心臟里長了個腫瘤，當時別提多崩潰啦?！崩钕壬钠拮踊貞浀?。

在鄭州大學五附院心外科住院后，薛亦白副主任醫(yī)師一路把李先生護送到超聲科，并由科主任楊青做了全面檢查，結果顯示：左心房，粘液瘤可能。李先生一家這才發(fā)現了問題的嚴重性。

▲ 術前肺淤血

據心臟外科高興才主任介紹：這是一種發(fā)生率只有萬分之一的疾病。一顆“果凍”般的腫瘤赫然盤踞在李先生的左心房內，瘤體隨著心臟搏動上下起伏，在心臟舒張期可部分通過二尖瓣進入左心室，目前已有心臟輸出口血流阻塞的癥狀，并且隨時有可能掉落，導致其出現肺栓塞、呼吸衰竭等嚴重后果，因此必須盡快實施手術。

▲ 心外科主任高興才

可是，李先生有發(fā)熱、咳嗽及咳痰等癥狀，實驗室檢查血常規(guī)結果提示白細胞及中性粒細胞升高，查體雙下肺均聞及濕啰音，在心尖部可聞及全舒張期雜音。胸片檢查提示雙側肺斑片狀影呈肺淤血改變，雙下肺較明顯；考慮肺部感染。高興才主任指出這是一個相當棘手的問題，如果不立即行手術治療患者有猝死的可能，但是在明確有肺部感染的情況下做手術，術后會導致感染加重、擴散，進而發(fā)展為敗血癥、感染性休克等災難性后果。憑著高興才主任醫(yī)師多年的治療經驗，在與薛亦白副主任醫(yī)師及所有心臟外科團隊成員共同協商后決定在嚴密監(jiān)測患者生命體征的條件下，先給予抗感染治療，同時配合利尿劑以減輕肺淤血及右心功能不全等癥狀。

▲ 術前加重

在術前治療準備過程中，李先生頻繁出現咳嗽、咳血色痰，夜間無法平臥入睡，電解質紊亂，利尿效果越來越差等情況。復查心臟超聲提示心臟腫瘤進展快速，舒張期瘤體大部經二尖瓣口進入左室腔，胸部CT提示：雙肺多發(fā)片狀高密度影，較前加重明顯，左房占位，較前增大，雙側胸腔積液，心包積液，指脈氧飽和度只有90%。這些變化說明患者的病情正在迅速進展，這顆定時炸彈隨時可能被引爆。

由于考慮到麻醉意外風險及建立體外循化時容易引起瘤栓脫落導致嚴重的術后并發(fā)癥，這些因素可能會給麻醉和手術都帶來了很大的難度。高興才主任立即請麻醉科會胡強夫主任會診并一致認為：為了搶救生命，必須放手一搏立即進行急診手術治療。

▲ 術前CT  

經過認真的術前討論及嚴密的術前準備，在麻醉科胡強夫主任及其團隊的通力合作下，高興才主任和薛亦白副主任帶領心外科團隊為李先生實施了“心臟粘液瘤切除術+二尖瓣成形術”。術中發(fā)現，腫瘤大小約66X44mm，呈果凍樣、易碎，位于左房，其蒂連接于房間隔處，瘤體大部分已通過二尖瓣進入左心室，隨著每一次的心跳都有可能造成患者的猝死，其危險程度可想而知。另外經探查發(fā)現瘤體壓迫堵塞右側上下肺靜脈從而造成術前右肺淤血進行性加重。術后當天的X-線檢查發(fā)現肺淤血等情況迅速改善，第二天拔除清醒后氣管插管，3天后一般情況良好轉出ICU，術后病理提示為粘液瘤。術后的李先生恢復良好，目前已康復出院。

▲ 術中圖片

▲ 標本

▲ 術后明顯好轉

科普：心臟粘液瘤是最常見的一種心臟良性腫瘤，有較高的發(fā)病率及致死率?？砂l(fā)生于心臟各房、室腔，最常見于左心房。多數粘液瘤來源于房間隔，當合并房顫或者左室流出道阻塞時，患者常伴有體循環(huán)栓塞和暈厥等癥狀。心臟粘液瘤的臨床表現不一，全身癥狀主要有嗜睡、疲勞、發(fā)熱、食欲低下、通性紅斑、體重減輕等。如果患者沒有明顯癥狀，該病常常被忽略，只有當出現較嚴重并發(fā)癥如腦卒中時，才會被診斷出來。

來源：心臟外科 張偉

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