來自駐馬店市的劉先生身體一直很好，但最近總是咳嗽、咳痰，于是至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查，結(jié)果顯示：左后下縱隔內(nèi)腫瘤病變，考慮軟骨來源可能性大。因腫瘤巨大，部分骨化，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院難以行手術(shù)治療，后劉先生多方打聽，慕名來到鄭州大學(xué)五附院，找到了心胸外科主任高興才教授。

入院后，馮光強(qiáng)副主任醫(yī)師及陳濤醫(yī)師診療組積極完善術(shù)前心肺功能檢查，行胸部MRI檢查了解腫瘤與胸椎及神經(jīng)的關(guān)系?？剖医M織了術(shù)前討論，大家各抒己見，從診斷、治療方法及手術(shù)方式、術(shù)中難點(diǎn)提出了各自的見解。一致認(rèn)為，該患者腫瘤位于左后下縱隔，CT顯示密度不均，部分鈣化，與胸椎關(guān)系密切，并壓迫周圍組織，心臟、胸主動(dòng)脈及食管受擠壓，明顯移位，考慮骨或軟骨來源可能，尚有手術(shù)機(jī)會(huì)。

但腫瘤位于脊柱旁，與椎體關(guān)系緊密，與胸主動(dòng)脈無間隙，如有不慎，可能會(huì)損傷胸主動(dòng)脈，致術(shù)中大出血而危及生命，損傷脊髓，導(dǎo)致患者下肢癱瘓可能，因此，手術(shù)極其困難，風(fēng)險(xiǎn)極大?？墒牵绻贿M(jìn)行手術(shù)治療，腫瘤仍可能繼續(xù)生長，壓迫周圍組織，引起相應(yīng)癥狀，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步加大。

與麻醉科及骨科等相關(guān)科室溝通后，高興才主任認(rèn)為，患者仍具有手術(shù)指征，手術(shù)治療是對患者最好的治療方法。術(shù)前，高興才主任與患者及家屬溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，告訴他們醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡全力做好手術(shù)。在取得理解和同意后，當(dāng)機(jī)立斷，立刻準(zhǔn)備為患者行手術(shù)治療。

患者術(shù)前X線片

術(shù)前討論

2016年11月10日在麻醉科胡強(qiáng)夫主任的配合下，給患者行全麻雙腔氣管插管，高興才主任、馮光強(qiáng)副主任及陳濤醫(yī)師手術(shù)組配合手術(shù)，手術(shù)中的探查情況仍出乎意料。腫瘤巨大，呈蕈傘狀，頂大，基底固定于胸椎，沒有一絲的活動(dòng)度，且腫瘤的基底難以觸及，給手術(shù)增加了很大的難度。再次請骨科朱剛主任會(huì)診協(xié)商，腫瘤無法整體切除，只能改“切”為“鑿”。但由于腫瘤血供豐富，出血風(fēng)險(xiǎn)大，與麻醉師溝通后，高主任開始“鑿”除腫瘤，不出所料，腫瘤血供豐富，出血較多，但在麻醉師的配合及手術(shù)醫(yī)師精細(xì)操作下，出血很快得到了控制。就這樣，5個(gè)小時(shí)后，腫瘤終于切除了，足足有兩彎盤，經(jīng)過仔細(xì)嚴(yán)密的創(chuàng)面止血后，患者安返胸外科監(jiān)護(hù)室。當(dāng)高興才主任告知患者家屬手術(shù)成功結(jié)束時(shí)，患者家屬握著高主任的手，喜極而泣。

術(shù)中切除標(biāo)本（為減輕不適，已做黑白處理）

高興才主任在手術(shù)中（左）

術(shù)后，經(jīng)過胸外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理下，患者恢復(fù)順利，術(shù)后病理：軟骨肉瘤I級，Ki-67小于10%，高興才主任請腫瘤內(nèi)科郭彥偉主任會(huì)診，給出了術(shù)后可行輔助放療的建議。得知這個(gè)結(jié)果后，患者及家屬緊張的心理終于放松了，治療結(jié)束后已于近日順利出院。

患者術(shù)前、后CT片

胸外科團(tuán)隊(duì)在高興才主任帶領(lǐng)下，無論在手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量還是手術(shù)難度上都取得了長足的進(jìn)步。巨大縱隔腫瘤的切除手術(shù)是縱膈手術(shù)中難度最大的手術(shù)，此次手術(shù)的成功標(biāo)志著胸外科在縱膈外科方面達(dá)到了省內(nèi)領(lǐng)先水平，為胸外科學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展提供了有力的技術(shù)支撐。

來源：心胸外科  馮光強(qiáng)  陳濤

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