2022年7月1日，鄭州市退休職工佟女士于鄭州大學(xué)五附院門診就醫(yī)，在收費(fèi)窗口結(jié)算時(shí)驚喜地發(fā)現(xiàn)報(bào)銷了！

佟女士經(jīng)過咨詢得知，享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷的不止她一人，根據(jù)豫醫(yī)保辦【2022】24號(hào)和鄭政辦【2022】47號(hào)文件的相關(guān)要求，自2022年7月1日起，河南省省直職工及鄭州市職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)）均可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策。

▲ 2022年7月4日，鄭州大學(xué)五附院召開門診共濟(jì)保障政策解讀會(huì)議

政 策 解 讀

01 門診統(tǒng)籌保障待遇

1. 門診統(tǒng)籌年度限額：在職職工：1800元/人/年，退休職工2300元/人/年（2022年度減半，在職職工：900元/人/年，退休職工1150元/人/年）。

2.報(bào)銷比例：

備注：同一天內(nèi)在同一家醫(yī)院門診只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

3.支付范圍：凡是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的項(xiàng)目均可享受報(bào)銷。

4.不予支付情況：（1）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；（2）未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的人員；（3）門診繳費(fèi)時(shí)未使用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證的醫(yī)療費(fèi)用；（4）住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；（5）不符合診療要求的醫(yī)療費(fèi)用。

02 個(gè)人賬戶共濟(jì)

1.個(gè)人賬戶支付范圍：（1）支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（2）在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；（3）用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

備注：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶授權(quán)配偶、父母、子女時(shí)任意選擇，但目前省醫(yī)保和市醫(yī)保暫不支持交叉使用。

2.個(gè)人賬戶不得支付：公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

3.職工門診個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定流程：

（1）家庭信息維護(hù)：

（2）家庭成員信息維護(hù)：

（3）家庭賬戶綁定信息維護(hù)：

溫馨提示

1.如您忘帶醫(yī)?？?，也可使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。

2.參保人員同時(shí)享受門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特藥待遇的，需注意：就診時(shí)應(yīng)分別開具處方，分別結(jié)算。

來源：醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 郝芳一

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