2020年10月13日是全球第七個(gè)“世界血栓日”。為提高群眾對(duì)靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)識(shí)、普及診療常識(shí)，今日上午鄭州大學(xué)五附院血管外科于門診樓一樓舉辦了主題為“阻擊血栓，讓生命流暢”的義診及宣傳活動(dòng)。

在王兵副院長(zhǎng)的精心安排和宣傳科以及門診辦公室的大力支持下，活動(dòng)順利進(jìn)行。血管外科崔文軍主任及王穎醫(yī)師，為廣大群眾現(xiàn)場(chǎng)講解，普及靜脈血栓栓塞癥等血管外科疾病相關(guān)防治知識(shí)，受到了患者的歡迎和好評(píng)。

1856年，著名的德國(guó)醫(yī)生 Rudolf Virchow 首次提出了“血栓形成”的概念，提出了血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。2014年3月，國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)宣布將 Rudolf Virchow 的生日（10月13日）作為“世界血栓日”，以紀(jì)念他首先提出“血栓形成”理論。期望通過設(shè)立 WTD （世界血栓日）來提高公眾對(duì)血栓的認(rèn)知，促進(jìn)血栓性疾病的規(guī)范化診治；號(hào)召世界各地不同團(tuán)體團(tuán)結(jié)起來，共同面對(duì)血栓形成這一沉默的殺手。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）主要包括兩種類型，深靜脈血栓形成（DVT）和肺動(dòng)脈栓塞（PE）。深靜脈血栓形成是指發(fā)生在深靜脈中的血液凝結(jié)，主要見于下肢深靜脈。肺動(dòng)脈栓塞指深靜脈血栓脫落，隨血流轉(zhuǎn)移至肺動(dòng)脈。

一.什么是靜脈血栓栓塞癥呢？

靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見于下肢，即常說的下肢深靜脈血栓形成（DVT）；肺栓塞（PE）體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征，可嚴(yán)重影響氧氣交換和心功能，可能迅速導(dǎo)致死亡。。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞癥（PTE） ，血栓的最主要來源是下肢深靜脈血栓。據(jù)調(diào)查僅處于急性冠狀動(dòng)脈綜合征和腦卒中之后，是住院病人的第三大死因。

二.什么人易得深靜脈血栓？

高齡、肥胖、大手術(shù)后或嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤或化療患者、妊娠/產(chǎn)后/口服避孕藥或激素替代治療、肢體制動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具等） 、長(zhǎng)期臥床、腦卒中、心肺功能衰竭、重癥感染、靜脈血栓病史、凝血相關(guān)因子異常等。

三.靜脈血栓栓塞癥的危害有哪些？

肺栓塞是靜脈血栓最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，是人類死亡的第三大原因。肺栓塞可無癥狀，部分患者首發(fā)表現(xiàn)為猝死，其中突發(fā)致死性肺栓塞占34%，死前未能確診的占59%，僅7%的早期死亡病例在死前確診。深靜脈血栓急性期會(huì)導(dǎo)致股青腫、股白腫，嚴(yán)重時(shí)截肢風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓后綜合征是一種慢性、進(jìn)展性疾病，一般在深靜脈血栓發(fā)病后6個(gè)月做出診斷。患者可表現(xiàn)為下肢血液循環(huán)障礙、靜脈性跛行、皮膚難愈性潰瘍甚至喪失勞動(dòng)力 。

四.如何發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓？

患肢突發(fā)腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢后減輕，靜脈血栓部位常有壓痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)股青腫、股白腫，均應(yīng)進(jìn)行靜脈血栓檢查；血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、猝死；慢性期出現(xiàn)下肢色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴(yán)重者出現(xiàn)足靴區(qū)的脂性硬皮病和潰瘍 。

五.如何診斷深靜脈血栓？

血漿D-二聚體升高有重要參考價(jià)值，一般需要進(jìn)行進(jìn)一步篩查排除血栓，彩超是診斷靜脈血栓的首選診斷方法，靜脈造影、螺旋CT靜脈成像等也用于進(jìn)一步診斷。

六.深靜脈血栓的治療方案有哪些？

抗凝是靜脈血栓治療的基礎(chǔ)；靜脈溶栓治療可以采用尿激酶、瑞替普酶等溶栓藥物治療；出現(xiàn)股青腫、股白腫是可急診性手術(shù)取栓，目前已較少使用。機(jī)械血栓清除術(shù)是目前先進(jìn)的血栓清除技術(shù)，安全、微創(chuàng)、效果良好，花費(fèi)相對(duì)較高。擴(kuò)血管療法，采用活血化瘀藥物如邁之靈等。濾器作為預(yù)防肺栓塞的治療措施已得到廣泛的使用，安全有效。

七.抗凝治療的療程和治療方案有哪些？

抗凝可抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和血栓再通，降低肺栓塞的發(fā)生率和病死率，有效預(yù)防肺栓塞和血栓后綜合征的復(fù)發(fā)，對(duì)于所有靜脈血栓栓塞癥患者（包括深靜脈血栓和肺栓塞），指南推薦應(yīng)至少抗凝治療3個(gè)月。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤、先天性抗凝因子缺乏等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需進(jìn)一步延長(zhǎng)抗凝療程，甚至需要終身使用。

常用的抗凝方案包括口服抗凝藥物：傳統(tǒng)口服抗凝藥物（如華法林，便宜，但需定期檢測(cè)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比，作用不穩(wěn)定）；新型口服抗凝藥物（如：利伐沙班、阿哌沙班）與傳統(tǒng)抗凝方案療效相當(dāng)，安全性更高，且無需監(jiān)測(cè)，優(yōu)先選擇；注射抗凝藥物：肝素鈉注射液（出血風(fēng)險(xiǎn)大，需監(jiān)測(cè)凝血）、低分子肝素、達(dá)肝素、那曲肝素等。

八.深靜脈血栓有哪些注意事項(xiàng)？

一旦發(fā)現(xiàn)，需盡快聯(lián)系血管外科專科醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)病人病情制定詳細(xì)治療方案。急性期不得劇烈活動(dòng)或按摩患肢，以免造成血栓脫落?？鼓幬飫┝糠貌蛔闩c抗凝療程不足，是導(dǎo)致深靜脈血栓復(fù)發(fā)的兩大原因。如需停藥，請(qǐng)遵醫(yī)囑?？鼓陂g需密切觀察有無出血情況，如有異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。戒煙、禁止冷熱敷、平衡飲食。

九.深靜脈血栓該如何日常預(yù)防？

1.多飲水，戒煙，控制原發(fā)病。

2.避免久站久坐，有效抬高患肢，盡早進(jìn)行功能鍛煉，定期做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.壓力治療預(yù)防靜脈血栓，如梯度壓力彈力襪、間歇充氣氣壓治療、足底靜脈泵等。

4.高危病人可采取藥物預(yù)防，如低分子肝素、利伐沙班、阿哌沙班等。

5.避免下肢輸液，盡量避免血管刺激性藥物。

鄭州大學(xué)五附院血管外科已在省內(nèi)率先啟動(dòng)靜脈血栓栓塞防治體系5年余，取得了顯著的成效，并在預(yù)防和治療該疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。血管外科全體醫(yī)務(wù)人員竭誠(chéng)為病人健康服務(wù)。

來源：血管外科 李陽(yáng) 王穎

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